0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН, ОПЕРИРОВАННЫХ РАНЕЕ ПО ПОВОДУ ВЕРТЕБРОГЕННОЙ ПАТОЛОГИИ

Содержание

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН, ОПЕРИРОВАННЫХ РАНЕЕ ПО ПОВОДУ ВЕРТЕБРОГЕННОЙ ПАТОЛОГИИ

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

Цель исследования. Изучить клиническую картину заболеваний позвоночника у беременных женщин, оперированных ранее по поводу вертеброгенной патологии.

Материал и методы. Обследованы 27 беременных женщин, оперированных ранее по поводу переломов тел позвонков (12 пациенток), остеохондроза (6 пациенток), сколиоза (6 пациенток), спондилолистеза (3 пациентки). В ходе диагностики использованы анамнез, оценка жалоб, клинические вертебрологические исследования.

Результаты. У 100,0 % обследованных пациенток диагностированы болевой синдром, вертеброгенные деформации и болезненность позвоночника при пальпации. В 92,6 % наблюдений выявлено нарушение функции позвоночника, 81,5 % – напряжение мышц. Патология в крестцово-подвздошных сочленениях диагностирована в 66,7 % случаев, в лонном – в 18,5 %, в крестцово-копчиковом – в 7,4 %.

Заключение. Проблема особенностей течения диспластических и дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника у женщин в период беременности находится на стыке двух важнейших медицинских специальностей: ортопедии и акушерства. Наш опыт свидетельствует о необходимости обучения акушеров, ортопедов-травматологов, неврологов основам перинатальной вертебрологии.

Ключевые слова

Об авторах

Список литературы

1. А. с. № 11461 Российская Федерация МПК А 61 В 10/00. Устройство для диагностики заболеваний позвоночника у беременных / Скрябин Е.Г., Кучерюк В.И., Кудин С.А. № 99103580/20; заявл. 23.02.99; опубл. 16.10.99, Бюл. № 10. С. 9.

2. А. с. № 30253 Российская Федерация, МПК А 61 В 5/107. Устройство для исследования поясничного лордоза у беременных женщин / Скрябин Е.Г., Прокопьев Н.Я., Бреев Д.М. № 2002120830/20; заявл. 30.07.02; опубл. 27.06.03, Бюл. № 18. С. 1010.

3. А. с. № 8231 Российская Федерация, МПК А 61 В 5/00. Устройство для постизометрической релаксации мышц у беременных / Скрябин Е.Г., Брынза Н.С., Иванова Н.В., Кудин С.А. № 97118745/20; заявл. 12.11.97; опубл. 16.11.98, Бюл. № 11. С. 10–11.

4. А. с. № 9392 Российская Федерация, МПК А 61 Н 1/00. Устройство для лечения заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника у беременных / Скрябин Е.Г., Кучерюк В.И., Брынза Н.С., Кудин С.А. № 98103812/20; заявл. 06.03.98; опубл. 16.03.99, Бюл. № 3. С. 11–12.

5. Власов В.В. Реакция организма на внешние воздействия: общие закономерности развития и методические проблемы исследования. Иркутск, 1994.

6. Иваничев Г.А. Мануальная медицина. Казань, 2000.

7. Меерсон Ф.З. Адаптация к стрессорным ситуациям и физической нагрузке. М., 1988.

8. Пат. 2224460 Российская Федерация, МПК А 61 В 5/107. Способ диагностики вертеброгенных деформаций у беременных / Скрябин Е.Г., Кучерюк В.И., Кудин С.А. № 99103714/14; заявл. 22.02.99; опубл. 27.02.04, Бюл. № 6. С. 597.

9. Пат. 2240723 Российская Федерация, МПК А 61 В 5/0452. Способ прогнозирования аномалий родовой деятельности у женщин с заболеваниями позвоночного столба / Скрябин Е.Г., Прокопьев Н.Я. № 2003100684/14; заявл. 08.01.03; опубл. 27.11.04, Бюл. № 33. С. 415.

10. Пат. 31962 Российская Федерация, МПК А 61 G 15/02. Устройство для постизометрической релаксации мышц спины и пальпации позвоночника у беременных / Прокопьев Н.Я., Скрябин Е.Г., Буженко В.Е. № 2003112318/20; заявл. 28.04.03; опубл. 10.09.03, Бюл. № 25. С. 642.

11. Скрябин Е.Г. Клиника, диагностика и лечение дегенеративно-дистрофических и диспластических заболеваний грудного и поясничного отделов позвоночника у беременных и родильниц : Дис. … д-ра мед. наук. Тюмень, 2005.

12. Чаклин В.Д., Абальмасова Е.А. Сколиоз и кифозы. М., 1973.

13. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации : рук-во для врачей / Под ред. А.Н. Беловой, О.Н. Щепетовой. М., 2002.

14. Юмашев Г.С., Фурман М.Е. Остеохондрозы позвоночника. М., 1984.

15. Kanayama, N., el Maradny E., Kajiwara Y., et al. Hypolumbarlordosis: a predisposing factor for preeclampsia // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1997. Vol. 75. P. 115–121.

Для цитирования:

Дуров М.Ф., Скрябин Е.Г. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН, ОПЕРИРОВАННЫХ РАНЕЕ ПО ПОВОДУ ВЕРТЕБРОГЕННОЙ ПАТОЛОГИИ. «Хирургия позвоночника». 2007;(1):064-068. https://doi.org/10.14531/ss2007.1.64-68

For citation:

Durov M.F., Skryabin E.G. CLINICAL PRESENTATIONS OF SPINE DISORDERS IN PREGNANT WOMEN PREVIOUSLY OPERATED ON FOR VERTEBRAL PATHOLOGY. Hirurgiâ pozvonočnika (Spine Surgery). 2007;(1):064-068. (In Russ.) https://doi.org/10.14531/ss2007.1.64-68


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

  • Отправить статью
  • Правила для авторов
  • Редакционная коллегия
  • Редакционный совет
  • Рецензирование
  • Этика публикаций

Михаил Федорович Дуров
Тюменская государственная медицинская академия
Россия

Евгений Геннадьевич Скрябин
Тюменская государственная медицинская академия
Россия

Внематочная беременность

УЗИ сканер HS50

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

При внематочной (эктопической) беременности плодное яйцо развивается вне полости матки: в брюшной полости, на яичнике, в маточных трубах, в шейке матки. В индустриально развитых странах средняя частота внематочной беременности составляет 1,2-1,7 % по отношению к общему числу беременностей. В России внематочная беременность встречается в 1,13 случаев на 100 беременностей, или в 3,6 случаев на 100 родивших живых детей. В связи с тем, что эта аномальное расположение беременности, при ее развитии кровоснабжение плодного яйца формируется от места патологической имплантации. По мере дальнейшего роста беременности создается риск разрыва органа, в котором развивается эктопическая беременность, в связи с тем, что только матка приспособлена для размещения развивающегося плода.

В случае несвоевременной диагностики и без адекватного лечения внематочная беременность может представлять опасность и для жизни женщины. Кроме того, внематочная беременность может привести к бесплодию. У каждой 4-й пациентки развивается повторная внематочная беременность, у каждой 5-6 возникает спаечный процесс в малом тазу, а у 3/4 женщин после оперативного лечения возникает вторичное бесплодие.

Чаще всего среди всех локализаций внематочной беременности встречается трубная беременность (97,7 %). При этом плодное яйцо располагается в ампулярном отделе трубы в 50 % наблюдений, в средней части трубы до 40 %, в маточной части трубы у 2-3 % пациенток и в области фимбрий трубы у 5-10 %. Яичниковую, шеечную, брюшную, интралигаментарную и развивающуюся в рудиментарном роге матки беременность относят к редким формам внематочной беременности. Яичниковая беременность встречается в 0,2-1,3 % случаев. Выделяют две формы яичниковой беременности: интрафолликулярную, когда оплодотворение зрелой яйцеклетки происходит внутри полости овулированного фолликула, и овариальную при которой имплантация плодного яйца происходит на поверхности яичника. Брюшная беременность наблюдается в 0,1-1,4 % случаев. При первичной брюшной беременности плодное яйцо сразу имплантируется непосредственно на брюшине, сальнике, кишечнике или других внутренних органах брюшной полости. Вторичная брюшная беременность формируется, когда плодное яйцо попадает в брюшную полость из трубы. Имеются сведения о возможности развития первичной брюшной беременности после ЭКО при лечении бесплодия у пациентки. Частота шеечной беременности составляет 0,1-0,4 %. При этом плодное яйцо имплантируется в цилиндрическом эпителии канала шейки матки. Ворсины трофобласта глубоко проникают в мышечную оболочку шейки, что приводит к разрушению ее тканей и сосудов и заканчивается массивным кровотечением.

К редким формам относится внематочная беременность в добавочном роге матки, составляя 0,2-0,9 % случаев. Несмотря на то, что имплантация плодного яйца в роге матки, с точки зрения топографической анатомии, характерна для маточной беременности, но клинические проявления идентичны таковым при разрыве матки. Очень редко (0,1 %) встречается интралигаментарная внематочная беременность, когда плодное яйцо развивается между листками широкой связки матки, куда попадает (вторично) после разрыва стенки трубы в сторону брыжейки маточной трубы. Редко наблюдается и гетеротопическая (многоплодная) беременность, когда в полости матки имеется одно плодное яйцо, а другое располагается за пределами матки.

Частота данной патологии возрастает в связи с использованием современных технологий вспомогательной репродукции (ЭКО) достигая в этих случая частоты 1 на 100-620 беременностей.

Причины и факторы риска развития внематочной беременности

  • перенесенные воспалительные заболевания придатков матки (наиболее опасной в этом смысле является хламидийная инфекция);
  • перенесенная ранее эктопическая беременность (риск вероятности повторной внематочной беременности возрастает в 7-13 раз);
  • внутриматочная спираль;
  • стимуляция овуляции;
  • перенесенные операции на трубах;
  • опухоли и опухолевидные образования матки и придатков;
  • эндометриоз;
  • генитальный инфантилизм;
  • гормональная контрацепция;
  • аномалии развития половых органов;
  • перенесенные ранее аборты;
  • применение вспомогательных методов репродукции.

На фоне перечисленных патологических состояний нарушается физиологическое продвижение оплодотворенной яйцеклетки в сторону матки.

Клинические проявления и симптомы

В большинстве случаев имеет место трубная беременность, которая чаще формируется в правой маточной трубе. Клиническая картина зависит от расположения плодного яйца, срока беременности, прогрессирует ли беременность или она прерывается. В последнем случае клинические проявления зависят от характера прерывания беременности — по типу трубного аборта или разрыва трубы.

Классическая клиническими признаками прервавшейся эктопической беременности являются: боль, задержка менструации и влагалищное кровотечение. Однако далеко не во всех случаях имеют место эти типичные проявления. У пациенток с внематочной беременностью встречаются и некоторые другие симптомы, которые могут иметь место в ранние сроки и при маточной беременности: тошноту, увеличение молочных желез, слабость, схваткообразные боли внизу живота, боль в области плеча.

Симптомов, характерных только для прогрессирующей трубной беременности, не существует. У пациентки отмечаются точно такие же ощущения, как и при обычной прогрессирующей маточной беременности. Однако при гинекологическом исследовании при прогрессирующей трубной беременности отмечаются следующие признаки: недостаточное размягчение матки и ее перешейка; слабовыраженный цианоз слизистых оболочек влагалища и шейки матки; сохранение грушевидной формы матки; отсутствие ранних признаков маточной беременности; в области придатков определяется опухолевидное образование, овальной или колбасовидной формы, мягкой или эластической консистенции; ограниченная подвижность и болезненность этого образования.

Трубная беременность обычно прерывается на 4-6-й неделе (значительно реже развивается до 8-недельного срока). Чаще трубная беременность прерывается по типу трубного аборта, что сопровождается схваткообразными болями, свидетельствующими о повреждении целостности плодного яйца. Характерно внезапное начало боли, которая может сопровождаться жалобами на резкую слабость, головокружение, тошноту, потливость. Возможна также потеря сознания. Боли могут отдавать в задний проход, поясницу, ноги. Обычно через некоторое время (несколько часов) после болевого приступа у 50-80 % пациенток из половых путей отмечается кровотечение или скудные темные, иногда коричневые кровянистые выделения. На ранних сроках эмбрион погибает, кровотечение прекращается, происходит рассасывание плодного яйца. В более поздние сроки плодное яйцо целиком отторгается и, попадая в брюшную полость, может имплантироваться на различных органах, что может реализоваться в виде брюшной беременности. Однако чаще всего после отторжения плодного яйца кровотечение не прекращается, и клиническая картина зависит от выраженности кровопотери. В большинстве случаев при трубном аборте не характерно наличие массивного внутрибрюшного кровотечения и острой анемии. Симптоматика стертая, течение заболевания обычно медленное, от нескольких дней до нескольких недель.

У каждой третьей пациентки нарушение внематочной беременности протекает по типу разрыва трубы, что сопровождается обильным кровотечением. У больных, как правило, отмечается резкая сильная боль внизу живота, отдающая в область прямой кишки, ключицу, подреберье. Имеет место резкое ухудшение состояния, слабость, холодный пот, потеря сознания, головокружение, тошнота, рвота. При внешнем осмотре отмечается заторможенность, апатия; бледность кожи и слизистых оболочек; бледность или цианоз губ; холодный пот; одышка. Вследствие значительной кровопотери при внутрибрюшном кровотечении имеет место шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, падение систолического артериального давления ниже 80 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно вздут, определяется резкая болезненность в нижних отделах. При влагалищном исследовании определяется цианоз или бледность слизистых оболочек влагалища и шейки; отсутствие наружного кровотечения; увеличенная и мягкая консистенция матки; резкая болезненность при смещениях шейки матки к лобку; отмечается сглаженность чаще одного бокового свода; опухолевидное образование тестоватой консистенции, выявляемое в области придатков.

Диагностика внематочной беременности

При прогрессирующей трубной беременности диагностика часто бывает затруднена. Следует ориентироваться на данные анамнеза (перенесенные заболевания, задержка менструации и т.п.), принимая во внимание факторы риска.

Наибольшие данные врачу удается получить при влагалищном исследовании. Большое значение для диагностики внематочной беременности и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями имеет УЗИ. Наиболее достоверным ультразвуковым критерием внематочной беременности является обнаружение расположенного вне полости матки плодного яйца с живым эмбрионом: визуализируется сердечная деятельность, а при сроке более 7 нед его двигательная активность. Однако частота подобных клинических ситуаций составляет не более 8 %. Проведение прицельной пункции прямокишечно-маточного углубления под контролем УЗИ при подозрении на прервавшуюся беременность повышает эффективность исследования в 1,5-2 раза, позволяя своевременно диагностировать минимальное внутрибрюшное кровотечение.

Важное диагностическое значение имеет лапароскопия, которая позволяет визуально определить состояние матки, яичников, труб, объем кровопотери, локализацию эктопического плодного яйца, оценить характер течения беременности (прогрессирующая или нарушенная), а во многих случаях — провести оперативное лечение. Определение бетта-субъединицы хорионического гонадотропина в настоящее время является вспомогательным тестом выявления прогрессирующей беременности. Результаты этого теста имеют значение в совокупности с данными других исследований.

Внематочную беременность следует отличать от: прогрессирующей маточной беременностью малого срока; угрожающего и начавшегося аборта; кисты желтого тела с кровоизлиянием; апоплексии яичника; воспаления придатков матки; дисфункционального маточного кровотечения; перекрута ножки придаткового образования; нарушения кровообращения в узле миомы; острого аппендицита, перитонита.

Лечение внематочной беременности

Основным методом лечения внематочной беременности является хирургический. Однако в течение последних двух десятилетий все чаще используют методики минимально инвазивной хирургии с целью сохранения трубы и ее функции. Во всем мире лапароскопия при лечении больных с внематочной беременностью стала методом выбора в большинстве случаев. Операцию со вскрытием брюшной полости обычно применяют для лечения тех пациенток, у которых имеются гемодинамические нарушения, а также при локализации плодного яйца в области рудиментарного рога матки. Кроме того, такой доступ является предпочтительным для хирургов, не владеющих лапароскопией, и у больных, где лапароскопический доступ заведомо затруднен (например, при выраженном ожирение, наличии в брюшной полости значительного количества крови, а также при выраженном спаечном процессе в брюшной полости). Выбор хирургического доступа и характера операции при трубной беременности зависит от общего состояния больной, объема кровопотери, выраженности спаечного процесса в малом тазе, локализации и размеров плодного яйца, качества эндоскопического оборудования и квалификации врача-эндоскописта.

Реабилитационные мероприятия после внематочной беременности должны быть направлены на восстановление репродуктивной функции после операции. К таковым относятся: предупреждение спаечного процесса; контрацепция; нормализация гормональных изменений в организме. Для предупреждения спаечного процесса широко используют физиотерапевтические методы: переменное импульсное магнитное поле низкой частоты, низкочастотный ультразвук, токи надтональной частоты (ультратонотерапия), низкоинтенсивную лазерную терапию, электростимуляцию маточных труб; УВЧ-терапия, электрофорез цинка, лидазы, а также ультразвук в импульсном режиме. На время курса противовоспалительной терапии и еще в течение 1 мес после окончания рекомендуется контрацепция, причем вопрос о ее длительности решается индивидуально, в зависимости от возраста пациентки и особенностей ее репродуктивной функции. Безусловно, следует учитывать желание женщины сохранить репродуктивную функцию. Длительность гормональной контрацепции также сугубо индивидуальна, но обычно она не должна быть менее 6 мес после операции.

После окончания реабилитационных мероприятий, прежде чем рекомендовать пациентке планировать следующую беременность, целесообразно выполнить диагностическую лапароскопию, позволяющую оценить состояние маточной трубы и других органов малого таза. Если при контрольной лапароскопии не выявлено патологических изменений, то пациентке разрешают планировать беременность в следующий менструальный цикл.

УЗИ сканер HS50

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

Особенности клинической картины инфекций мочевыводящих путей у беременных с сахарным диабетом 1-го типа

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

Цель: изучить особенности клинических проявлений различных форм инфекций мочевыводящих путей у беременных с сахарным диабетом (CД) 1-го типа.

Материалы и методы. Обследованы беременные с инфекциями мочевыводящих путей (ИМП): 110 с СД 1 (основная группа) и 133 без СД (группа сравнения). Диагноз ИМП основывался на клинической картине (для манифестных форм) и подтверждался двукратным бактериологическим посевом классическим методом и с использованием дипстриков. Определение чувствительности выделенных микроорганизмов к антибактериальным препаратам осуществлялось диско-диффузионным методом на агаре Мюллера — Хинтона с помощью бумажных дисков. Инструментальное исследование включало проведение УЗИ почек, мочевыводящих путей и фетоплацентарного комплекса.

Результаты. В основной группе ИМП были распределены следующим образом: пиелонефрит — 38 человек, бессимптомная бактериурия (ББ) — 69 человек, низкая ББ (10 2 –10 4 КОЕ/мл) — 31 человек; в группе сравнения: пиелонефрит — 41 человек, ББ — 63 человека, низкая ББ — 29 человек. В основной группе классическое течение пиелонефрита отмечалось у 44,7%, малосимптомное — у 26,3%, «по типу декомпенсации углеводного обмена» — у 21%, «акушерский вариант» — у 7,9%. В группе сравнения классический вариант пиелонефрита — у 70,7%, малосимптомный — у 24,4%, бессимптомный — у 4,9%. Двусторонний пиелонефрит у беременных с СД 1 превалировал над односторонним: 65,8 vs 34,2%. При ББ у пациенток с СД 1 в 23,1% (n = 16) отмечалась гипергликемия, в 53,6% (n = 37) — угроза прерывания беременности, в 17,4% (n = 12) — умеренная преэклампсия. При низкой ББ гликемия выше целевых значений зафиксирована у 16,1% (n = 5), угроза прерывания беременности — у 38,7% (n = 12), умеренная преэклампсия — у 12,9% (n = 4).

Читать еще:  Как мгновенно очистить вареное яйцо

Заключение. На основании специфики клинических проявлений ИМП у беременных с СД 1 можно выделить классический, малосимптомный, «по типу декомпенсации углеводного обмена» и «акушерский» варианты пиелонефрита. Классическое течение пиелонефрита у беременных с СД 1 встречается статистически значимо реже (р

Алексеенко Илона Викторовна — аспирант кафедры эндокринологии ФПК и ППС

ул. им. Митрофана Седина, д. 4, г. Краснодар, 350063

Иванова Людмила Александровна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой эндокринологии ФПК и ППС

ул. им. Митрофана Седина, д. 4, г. Краснодар, 350063

Список литературы

1. Гордовская Н.Б., Коротчаева Ю.В. Инфекция мочевыводящих путей у беременных — фокус на бессимптомную бактериурию. Нефрология. 2018; 22(2): 81–87. DOI: 10.24884/1561-6274-2018-22-2-81-87

2. Glaser A.P., Schaeffer A.J. Urinary Tract Infection and Bacteriuria in Pregnancy. Dev. Period. Med. 2016; 20(4): 263–272. DOI: 10.1016/j.eur-sup.2016.04.002

3. Nicolle L.E., Gupta K., Bradley S.F., Colgan R., De-Muri G.P., Drekonja D., et al. Clinical practice guideline for the management of asymptomatic bacteriuria: 2019 update by the infectious diseases society of America. Clin. Infect. Dis. 2019; 68(10): e83–e110. DOI: 10.1093/cid/ciy1121

4. Кравченко Е.Н., Гордеева И.А., Наумкина Е.В. Распространенность, факторы риска, осложнения бессимптомной бактериурии беременных в Омском регионе. Мать и Дитя в Кузбассе. 2014; 2(57): 66–70.

5. Salvatore S., Salvatore S., Cattoni E., Siesto G., Serati M., Sorice P., Torella M. Urinary tract infections in women. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2011; 156(2): 131–136. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2011.01.028

6. Алексеенко И.В., Иванова Л.А. Этиологическая структура и распространенность инфекций мочевыводящих путей у беременных с сахарным диабетом 1 типа. Кубанский научный медицинский вестник. 2018; 25(2): 7–15. DOI: 10.25207/1608-6228-2018-25-2-7-15

7. Habak P.J., Griggs, Jr. R.P. Urinary Tract Infection In Pregnancy. StatPearls. 2018 [updated 15.12.2019]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537047/

8. Каптильный В.А. Инфекция мочевыводящих путей во время беременности. Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2015; 2(4): 10–19.

9. Szweda H., Jóźwik M. Urinary tract infections during pregnancy — an updated overview. Dev. Period. Med. 2016; 20(4): 263–272.

10. Никольская И.Г., Базаев В.В., Бычкова Н.В., Уренков С.Б., Иванов А.Е., Бирюкова Н.В., Федотова А.В. Тактика ведения беременности при обструктивном пиелонефрите. Российский вестник акушера-гинеколога. 2016; 15(3): 73–78. DOI: 10.17116/rosakush201616373-78

11. Малов В.И. Клинические варианты поражения почек при сахарном диабете. Забайкальский медицинский вестник. 2017; 1: 137–142.

12. Таджиева В.Д., Трубникова Л.И., Корнилова Т.Ю., Умеджанова У.Г. Новые подходы к лечению пиелонефрита у беременных с сахарным диабетом. Ульяновский медико-биологический журнал. 2014; 4: 58–63.

13. Валиева Н.И., Мишагина М.В., Таджиева В.Д. Комплексное лечение пиелонефрита у беременных с сахарным диабетом. Современные исследования социальных проблем. 2015; 1(45): 521–532. DOI: 10.12731/2218-7405-2015-1-16

14. Мартынов В.В. Течение и исходы беременностей у женщин с бессимптомной бактериурией и гестационным пиелонефритом. Вестник Оренбургского государственного университета. 2011; 16(135): 310–311.

15. Нагорная В.Ф. Болезни органов мочевыводящей системы у беременных: акушерская и терапевтическая тактика. Репродуктивная эндокринология. 2013; 2(10):30–42.

16. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., ред. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 9-й вып. Сахарный диабет. 2019; 22(S1-1): 1–144. DOI: 10.14341/DM221S1

17. Кушевская Е.А. Диагностика острого пиелонефрита у беременных. Вестник Смоленской медицинской академии. 2007; (4): 105–110.

Для цитирования:

Алексеенко И.В., Иванова Л.А. Особенности клинической картины инфекций мочевыводящих путей у беременных с сахарным диабетом 1-го типа. Кубанский научный медицинский вестник. 2020;27(3):18-31. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2020-27-3-18-31

For citation:

Alekseenko I.V., Ivanova L.A. Clinical Features of Urinary Infections in Pregnant Women with Type 1 Diabetes Mellitus. Kuban Scientific Medical Bulletin. 2020;27(3):18-31. (In Russ.) https://doi.org/10.25207/1608-6228-2020-27-3-18-31


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

  • Отправить статью
  • Правила для авторов
  • Редакционная коллегия
  • Редакционный совет
  • Рецензирование
  • Этика публикаций

И. В. Алексеенко
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Алексеенко Илона Викторовна — аспирант кафедры эндокринологии ФПК и ППС

ул. им. Митрофана Седина, д. 4, г. Краснодар, 350063

Л. А. Иванова
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Иванова Людмила Александровна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой эндокринологии ФПК и ППС

ул. им. Митрофана Седина, д. 4, г. Краснодар, 350063

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН, ОПЕРИРОВАННЫХ РАНЕЕ ПО ПОВОДУ ВЕРТЕБРОГЕННОЙ ПАТОЛОГИИ

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

Цель исследования. Изучить клиническую картину заболеваний позвоночника у беременных женщин, оперированных ранее по поводу вертеброгенной патологии.

Материал и методы. Обследованы 27 беременных женщин, оперированных ранее по поводу переломов тел позвонков (12 пациенток), остеохондроза (6 пациенток), сколиоза (6 пациенток), спондилолистеза (3 пациентки). В ходе диагностики использованы анамнез, оценка жалоб, клинические вертебрологические исследования.

Результаты. У 100,0 % обследованных пациенток диагностированы болевой синдром, вертеброгенные деформации и болезненность позвоночника при пальпации. В 92,6 % наблюдений выявлено нарушение функции позвоночника, 81,5 % – напряжение мышц. Патология в крестцово-подвздошных сочленениях диагностирована в 66,7 % случаев, в лонном – в 18,5 %, в крестцово-копчиковом – в 7,4 %.

Заключение. Проблема особенностей течения диспластических и дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника у женщин в период беременности находится на стыке двух важнейших медицинских специальностей: ортопедии и акушерства. Наш опыт свидетельствует о необходимости обучения акушеров, ортопедов-травматологов, неврологов основам перинатальной вертебрологии.

Ключевые слова

Об авторах

Список литературы

1. А. с. № 11461 Российская Федерация МПК А 61 В 10/00. Устройство для диагностики заболеваний позвоночника у беременных / Скрябин Е.Г., Кучерюк В.И., Кудин С.А. № 99103580/20; заявл. 23.02.99; опубл. 16.10.99, Бюл. № 10. С. 9.

2. А. с. № 30253 Российская Федерация, МПК А 61 В 5/107. Устройство для исследования поясничного лордоза у беременных женщин / Скрябин Е.Г., Прокопьев Н.Я., Бреев Д.М. № 2002120830/20; заявл. 30.07.02; опубл. 27.06.03, Бюл. № 18. С. 1010.

3. А. с. № 8231 Российская Федерация, МПК А 61 В 5/00. Устройство для постизометрической релаксации мышц у беременных / Скрябин Е.Г., Брынза Н.С., Иванова Н.В., Кудин С.А. № 97118745/20; заявл. 12.11.97; опубл. 16.11.98, Бюл. № 11. С. 10–11.

4. А. с. № 9392 Российская Федерация, МПК А 61 Н 1/00. Устройство для лечения заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника у беременных / Скрябин Е.Г., Кучерюк В.И., Брынза Н.С., Кудин С.А. № 98103812/20; заявл. 06.03.98; опубл. 16.03.99, Бюл. № 3. С. 11–12.

5. Власов В.В. Реакция организма на внешние воздействия: общие закономерности развития и методические проблемы исследования. Иркутск, 1994.

6. Иваничев Г.А. Мануальная медицина. Казань, 2000.

7. Меерсон Ф.З. Адаптация к стрессорным ситуациям и физической нагрузке. М., 1988.

8. Пат. 2224460 Российская Федерация, МПК А 61 В 5/107. Способ диагностики вертеброгенных деформаций у беременных / Скрябин Е.Г., Кучерюк В.И., Кудин С.А. № 99103714/14; заявл. 22.02.99; опубл. 27.02.04, Бюл. № 6. С. 597.

9. Пат. 2240723 Российская Федерация, МПК А 61 В 5/0452. Способ прогнозирования аномалий родовой деятельности у женщин с заболеваниями позвоночного столба / Скрябин Е.Г., Прокопьев Н.Я. № 2003100684/14; заявл. 08.01.03; опубл. 27.11.04, Бюл. № 33. С. 415.

10. Пат. 31962 Российская Федерация, МПК А 61 G 15/02. Устройство для постизометрической релаксации мышц спины и пальпации позвоночника у беременных / Прокопьев Н.Я., Скрябин Е.Г., Буженко В.Е. № 2003112318/20; заявл. 28.04.03; опубл. 10.09.03, Бюл. № 25. С. 642.

11. Скрябин Е.Г. Клиника, диагностика и лечение дегенеративно-дистрофических и диспластических заболеваний грудного и поясничного отделов позвоночника у беременных и родильниц : Дис. … д-ра мед. наук. Тюмень, 2005.

12. Чаклин В.Д., Абальмасова Е.А. Сколиоз и кифозы. М., 1973.

13. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации : рук-во для врачей / Под ред. А.Н. Беловой, О.Н. Щепетовой. М., 2002.

14. Юмашев Г.С., Фурман М.Е. Остеохондрозы позвоночника. М., 1984.

15. Kanayama, N., el Maradny E., Kajiwara Y., et al. Hypolumbarlordosis: a predisposing factor for preeclampsia // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1997. Vol. 75. P. 115–121.

Для цитирования:

Дуров М.Ф., Скрябин Е.Г. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН, ОПЕРИРОВАННЫХ РАНЕЕ ПО ПОВОДУ ВЕРТЕБРОГЕННОЙ ПАТОЛОГИИ. «Хирургия позвоночника». 2007;(1):064-068. https://doi.org/10.14531/ss2007.1.64-68

For citation:

Durov M.F., Skryabin E.G. CLINICAL PRESENTATIONS OF SPINE DISORDERS IN PREGNANT WOMEN PREVIOUSLY OPERATED ON FOR VERTEBRAL PATHOLOGY. Hirurgiâ pozvonočnika (Spine Surgery). 2007;(1):064-068. (In Russ.) https://doi.org/10.14531/ss2007.1.64-68


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

  • Отправить статью
  • Правила для авторов
  • Редакционная коллегия
  • Редакционный совет
  • Рецензирование
  • Этика публикаций

Михаил Федорович Дуров
Тюменская государственная медицинская академия
Россия

Евгений Геннадьевич Скрябин
Тюменская государственная медицинская академия
Россия

Особенности клинической картины инфекций мочевыводящих путей у беременных с сахарным диабетом 1-го типа

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

Цель: изучить особенности клинических проявлений различных форм инфекций мочевыводящих путей у беременных с сахарным диабетом (CД) 1-го типа.

Материалы и методы. Обследованы беременные с инфекциями мочевыводящих путей (ИМП): 110 с СД 1 (основная группа) и 133 без СД (группа сравнения). Диагноз ИМП основывался на клинической картине (для манифестных форм) и подтверждался двукратным бактериологическим посевом классическим методом и с использованием дипстриков. Определение чувствительности выделенных микроорганизмов к антибактериальным препаратам осуществлялось диско-диффузионным методом на агаре Мюллера — Хинтона с помощью бумажных дисков. Инструментальное исследование включало проведение УЗИ почек, мочевыводящих путей и фетоплацентарного комплекса.

Результаты. В основной группе ИМП были распределены следующим образом: пиелонефрит — 38 человек, бессимптомная бактериурия (ББ) — 69 человек, низкая ББ (10 2 –10 4 КОЕ/мл) — 31 человек; в группе сравнения: пиелонефрит — 41 человек, ББ — 63 человека, низкая ББ — 29 человек. В основной группе классическое течение пиелонефрита отмечалось у 44,7%, малосимптомное — у 26,3%, «по типу декомпенсации углеводного обмена» — у 21%, «акушерский вариант» — у 7,9%. В группе сравнения классический вариант пиелонефрита — у 70,7%, малосимптомный — у 24,4%, бессимптомный — у 4,9%. Двусторонний пиелонефрит у беременных с СД 1 превалировал над односторонним: 65,8 vs 34,2%. При ББ у пациенток с СД 1 в 23,1% (n = 16) отмечалась гипергликемия, в 53,6% (n = 37) — угроза прерывания беременности, в 17,4% (n = 12) — умеренная преэклампсия. При низкой ББ гликемия выше целевых значений зафиксирована у 16,1% (n = 5), угроза прерывания беременности — у 38,7% (n = 12), умеренная преэклампсия — у 12,9% (n = 4).

Заключение. На основании специфики клинических проявлений ИМП у беременных с СД 1 можно выделить классический, малосимптомный, «по типу декомпенсации углеводного обмена» и «акушерский» варианты пиелонефрита. Классическое течение пиелонефрита у беременных с СД 1 встречается статистически значимо реже (р

Алексеенко Илона Викторовна — аспирант кафедры эндокринологии ФПК и ППС

ул. им. Митрофана Седина, д. 4, г. Краснодар, 350063

Иванова Людмила Александровна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой эндокринологии ФПК и ППС

ул. им. Митрофана Седина, д. 4, г. Краснодар, 350063

Список литературы

1. Гордовская Н.Б., Коротчаева Ю.В. Инфекция мочевыводящих путей у беременных — фокус на бессимптомную бактериурию. Нефрология. 2018; 22(2): 81–87. DOI: 10.24884/1561-6274-2018-22-2-81-87

2. Glaser A.P., Schaeffer A.J. Urinary Tract Infection and Bacteriuria in Pregnancy. Dev. Period. Med. 2016; 20(4): 263–272. DOI: 10.1016/j.eur-sup.2016.04.002

3. Nicolle L.E., Gupta K., Bradley S.F., Colgan R., De-Muri G.P., Drekonja D., et al. Clinical practice guideline for the management of asymptomatic bacteriuria: 2019 update by the infectious diseases society of America. Clin. Infect. Dis. 2019; 68(10): e83–e110. DOI: 10.1093/cid/ciy1121

4. Кравченко Е.Н., Гордеева И.А., Наумкина Е.В. Распространенность, факторы риска, осложнения бессимптомной бактериурии беременных в Омском регионе. Мать и Дитя в Кузбассе. 2014; 2(57): 66–70.

5. Salvatore S., Salvatore S., Cattoni E., Siesto G., Serati M., Sorice P., Torella M. Urinary tract infections in women. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2011; 156(2): 131–136. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2011.01.028

6. Алексеенко И.В., Иванова Л.А. Этиологическая структура и распространенность инфекций мочевыводящих путей у беременных с сахарным диабетом 1 типа. Кубанский научный медицинский вестник. 2018; 25(2): 7–15. DOI: 10.25207/1608-6228-2018-25-2-7-15

7. Habak P.J., Griggs, Jr. R.P. Urinary Tract Infection In Pregnancy. StatPearls. 2018 [updated 15.12.2019]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537047/

8. Каптильный В.А. Инфекция мочевыводящих путей во время беременности. Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2015; 2(4): 10–19.

9. Szweda H., Jóźwik M. Urinary tract infections during pregnancy — an updated overview. Dev. Period. Med. 2016; 20(4): 263–272.

10. Никольская И.Г., Базаев В.В., Бычкова Н.В., Уренков С.Б., Иванов А.Е., Бирюкова Н.В., Федотова А.В. Тактика ведения беременности при обструктивном пиелонефрите. Российский вестник акушера-гинеколога. 2016; 15(3): 73–78. DOI: 10.17116/rosakush201616373-78

11. Малов В.И. Клинические варианты поражения почек при сахарном диабете. Забайкальский медицинский вестник. 2017; 1: 137–142.

12. Таджиева В.Д., Трубникова Л.И., Корнилова Т.Ю., Умеджанова У.Г. Новые подходы к лечению пиелонефрита у беременных с сахарным диабетом. Ульяновский медико-биологический журнал. 2014; 4: 58–63.

13. Валиева Н.И., Мишагина М.В., Таджиева В.Д. Комплексное лечение пиелонефрита у беременных с сахарным диабетом. Современные исследования социальных проблем. 2015; 1(45): 521–532. DOI: 10.12731/2218-7405-2015-1-16

14. Мартынов В.В. Течение и исходы беременностей у женщин с бессимптомной бактериурией и гестационным пиелонефритом. Вестник Оренбургского государственного университета. 2011; 16(135): 310–311.

15. Нагорная В.Ф. Болезни органов мочевыводящей системы у беременных: акушерская и терапевтическая тактика. Репродуктивная эндокринология. 2013; 2(10):30–42.

16. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., ред. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 9-й вып. Сахарный диабет. 2019; 22(S1-1): 1–144. DOI: 10.14341/DM221S1

17. Кушевская Е.А. Диагностика острого пиелонефрита у беременных. Вестник Смоленской медицинской академии. 2007; (4): 105–110.

Для цитирования:

Алексеенко И.В., Иванова Л.А. Особенности клинической картины инфекций мочевыводящих путей у беременных с сахарным диабетом 1-го типа. Кубанский научный медицинский вестник. 2020;27(3):18-31. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2020-27-3-18-31

For citation:

Alekseenko I.V., Ivanova L.A. Clinical Features of Urinary Infections in Pregnant Women with Type 1 Diabetes Mellitus. Kuban Scientific Medical Bulletin. 2020;27(3):18-31. (In Russ.) https://doi.org/10.25207/1608-6228-2020-27-3-18-31


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

  • Отправить статью
  • Правила для авторов
  • Редакционная коллегия
  • Редакционный совет
  • Рецензирование
  • Этика публикаций

И. В. Алексеенко
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Алексеенко Илона Викторовна — аспирант кафедры эндокринологии ФПК и ППС

ул. им. Митрофана Седина, д. 4, г. Краснодар, 350063

Л. А. Иванова
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Иванова Людмила Александровна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой эндокринологии ФПК и ППС

ул. им. Митрофана Седина, д. 4, г. Краснодар, 350063

Внематочная беременность

УЗИ аппарат RS85

Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.

При внематочной (эктопической) беременности плодное яйцо развивается вне полости матки: в брюшной полости, на яичнике, в маточных трубах, в шейке матки. В индустриально развитых странах средняя частота внематочной беременности составляет 1,2-1,7 % по отношению к общему числу беременностей. В России внематочная беременность встречается в 1,13 случаев на 100 беременностей, или в 3,6 случаев на 100 родивших живых детей. В связи с тем, что эта аномальное расположение беременности, при ее развитии кровоснабжение плодного яйца формируется от места патологической имплантации. По мере дальнейшего роста беременности создается риск разрыва органа, в котором развивается эктопическая беременность, в связи с тем, что только матка приспособлена для размещения развивающегося плода.

В случае несвоевременной диагностики и без адекватного лечения внематочная беременность может представлять опасность и для жизни женщины. Кроме того, внематочная беременность может привести к бесплодию. У каждой 4-й пациентки развивается повторная внематочная беременность, у каждой 5-6 возникает спаечный процесс в малом тазу, а у 3/4 женщин после оперативного лечения возникает вторичное бесплодие.

Чаще всего среди всех локализаций внематочной беременности встречается трубная беременность (97,7 %). При этом плодное яйцо располагается в ампулярном отделе трубы в 50 % наблюдений, в средней части трубы до 40 %, в маточной части трубы у 2-3 % пациенток и в области фимбрий трубы у 5-10 %. Яичниковую, шеечную, брюшную, интралигаментарную и развивающуюся в рудиментарном роге матки беременность относят к редким формам внематочной беременности. Яичниковая беременность встречается в 0,2-1,3 % случаев. Выделяют две формы яичниковой беременности: интрафолликулярную, когда оплодотворение зрелой яйцеклетки происходит внутри полости овулированного фолликула, и овариальную при которой имплантация плодного яйца происходит на поверхности яичника. Брюшная беременность наблюдается в 0,1-1,4 % случаев. При первичной брюшной беременности плодное яйцо сразу имплантируется непосредственно на брюшине, сальнике, кишечнике или других внутренних органах брюшной полости. Вторичная брюшная беременность формируется, когда плодное яйцо попадает в брюшную полость из трубы. Имеются сведения о возможности развития первичной брюшной беременности после ЭКО при лечении бесплодия у пациентки. Частота шеечной беременности составляет 0,1-0,4 %. При этом плодное яйцо имплантируется в цилиндрическом эпителии канала шейки матки. Ворсины трофобласта глубоко проникают в мышечную оболочку шейки, что приводит к разрушению ее тканей и сосудов и заканчивается массивным кровотечением.

Читать еще:  Как сделать наипростейший съемник подшипников якоря

К редким формам относится внематочная беременность в добавочном роге матки, составляя 0,2-0,9 % случаев. Несмотря на то, что имплантация плодного яйца в роге матки, с точки зрения топографической анатомии, характерна для маточной беременности, но клинические проявления идентичны таковым при разрыве матки. Очень редко (0,1 %) встречается интралигаментарная внематочная беременность, когда плодное яйцо развивается между листками широкой связки матки, куда попадает (вторично) после разрыва стенки трубы в сторону брыжейки маточной трубы. Редко наблюдается и гетеротопическая (многоплодная) беременность, когда в полости матки имеется одно плодное яйцо, а другое располагается за пределами матки.

Частота данной патологии возрастает в связи с использованием современных технологий вспомогательной репродукции (ЭКО) достигая в этих случая частоты 1 на 100-620 беременностей.

Причины и факторы риска развития внематочной беременности

  • перенесенные воспалительные заболевания придатков матки (наиболее опасной в этом смысле является хламидийная инфекция);
  • перенесенная ранее эктопическая беременность (риск вероятности повторной внематочной беременности возрастает в 7-13 раз);
  • внутриматочная спираль;
  • стимуляция овуляции;
  • перенесенные операции на трубах;
  • опухоли и опухолевидные образования матки и придатков;
  • эндометриоз;
  • генитальный инфантилизм;
  • гормональная контрацепция;
  • аномалии развития половых органов;
  • перенесенные ранее аборты;
  • применение вспомогательных методов репродукции.

На фоне перечисленных патологических состояний нарушается физиологическое продвижение оплодотворенной яйцеклетки в сторону матки.

Клинические проявления и симптомы

В большинстве случаев имеет место трубная беременность, которая чаще формируется в правой маточной трубе. Клиническая картина зависит от расположения плодного яйца, срока беременности, прогрессирует ли беременность или она прерывается. В последнем случае клинические проявления зависят от характера прерывания беременности — по типу трубного аборта или разрыва трубы.

Классическая клиническими признаками прервавшейся эктопической беременности являются: боль, задержка менструации и влагалищное кровотечение. Однако далеко не во всех случаях имеют место эти типичные проявления. У пациенток с внематочной беременностью встречаются и некоторые другие симптомы, которые могут иметь место в ранние сроки и при маточной беременности: тошноту, увеличение молочных желез, слабость, схваткообразные боли внизу живота, боль в области плеча.

Симптомов, характерных только для прогрессирующей трубной беременности, не существует. У пациентки отмечаются точно такие же ощущения, как и при обычной прогрессирующей маточной беременности. Однако при гинекологическом исследовании при прогрессирующей трубной беременности отмечаются следующие признаки: недостаточное размягчение матки и ее перешейка; слабовыраженный цианоз слизистых оболочек влагалища и шейки матки; сохранение грушевидной формы матки; отсутствие ранних признаков маточной беременности; в области придатков определяется опухолевидное образование, овальной или колбасовидной формы, мягкой или эластической консистенции; ограниченная подвижность и болезненность этого образования.

Трубная беременность обычно прерывается на 4-6-й неделе (значительно реже развивается до 8-недельного срока). Чаще трубная беременность прерывается по типу трубного аборта, что сопровождается схваткообразными болями, свидетельствующими о повреждении целостности плодного яйца. Характерно внезапное начало боли, которая может сопровождаться жалобами на резкую слабость, головокружение, тошноту, потливость. Возможна также потеря сознания. Боли могут отдавать в задний проход, поясницу, ноги. Обычно через некоторое время (несколько часов) после болевого приступа у 50-80 % пациенток из половых путей отмечается кровотечение или скудные темные, иногда коричневые кровянистые выделения. На ранних сроках эмбрион погибает, кровотечение прекращается, происходит рассасывание плодного яйца. В более поздние сроки плодное яйцо целиком отторгается и, попадая в брюшную полость, может имплантироваться на различных органах, что может реализоваться в виде брюшной беременности. Однако чаще всего после отторжения плодного яйца кровотечение не прекращается, и клиническая картина зависит от выраженности кровопотери. В большинстве случаев при трубном аборте не характерно наличие массивного внутрибрюшного кровотечения и острой анемии. Симптоматика стертая, течение заболевания обычно медленное, от нескольких дней до нескольких недель.

У каждой третьей пациентки нарушение внематочной беременности протекает по типу разрыва трубы, что сопровождается обильным кровотечением. У больных, как правило, отмечается резкая сильная боль внизу живота, отдающая в область прямой кишки, ключицу, подреберье. Имеет место резкое ухудшение состояния, слабость, холодный пот, потеря сознания, головокружение, тошнота, рвота. При внешнем осмотре отмечается заторможенность, апатия; бледность кожи и слизистых оболочек; бледность или цианоз губ; холодный пот; одышка. Вследствие значительной кровопотери при внутрибрюшном кровотечении имеет место шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, падение систолического артериального давления ниже 80 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно вздут, определяется резкая болезненность в нижних отделах. При влагалищном исследовании определяется цианоз или бледность слизистых оболочек влагалища и шейки; отсутствие наружного кровотечения; увеличенная и мягкая консистенция матки; резкая болезненность при смещениях шейки матки к лобку; отмечается сглаженность чаще одного бокового свода; опухолевидное образование тестоватой консистенции, выявляемое в области придатков.

Диагностика внематочной беременности

При прогрессирующей трубной беременности диагностика часто бывает затруднена. Следует ориентироваться на данные анамнеза (перенесенные заболевания, задержка менструации и т.п.), принимая во внимание факторы риска.

Наибольшие данные врачу удается получить при влагалищном исследовании. Большое значение для диагностики внематочной беременности и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями имеет УЗИ. Наиболее достоверным ультразвуковым критерием внематочной беременности является обнаружение расположенного вне полости матки плодного яйца с живым эмбрионом: визуализируется сердечная деятельность, а при сроке более 7 нед его двигательная активность. Однако частота подобных клинических ситуаций составляет не более 8 %. Проведение прицельной пункции прямокишечно-маточного углубления под контролем УЗИ при подозрении на прервавшуюся беременность повышает эффективность исследования в 1,5-2 раза, позволяя своевременно диагностировать минимальное внутрибрюшное кровотечение.

Важное диагностическое значение имеет лапароскопия, которая позволяет визуально определить состояние матки, яичников, труб, объем кровопотери, локализацию эктопического плодного яйца, оценить характер течения беременности (прогрессирующая или нарушенная), а во многих случаях — провести оперативное лечение. Определение бетта-субъединицы хорионического гонадотропина в настоящее время является вспомогательным тестом выявления прогрессирующей беременности. Результаты этого теста имеют значение в совокупности с данными других исследований.

Внематочную беременность следует отличать от: прогрессирующей маточной беременностью малого срока; угрожающего и начавшегося аборта; кисты желтого тела с кровоизлиянием; апоплексии яичника; воспаления придатков матки; дисфункционального маточного кровотечения; перекрута ножки придаткового образования; нарушения кровообращения в узле миомы; острого аппендицита, перитонита.

Лечение внематочной беременности

Основным методом лечения внематочной беременности является хирургический. Однако в течение последних двух десятилетий все чаще используют методики минимально инвазивной хирургии с целью сохранения трубы и ее функции. Во всем мире лапароскопия при лечении больных с внематочной беременностью стала методом выбора в большинстве случаев. Операцию со вскрытием брюшной полости обычно применяют для лечения тех пациенток, у которых имеются гемодинамические нарушения, а также при локализации плодного яйца в области рудиментарного рога матки. Кроме того, такой доступ является предпочтительным для хирургов, не владеющих лапароскопией, и у больных, где лапароскопический доступ заведомо затруднен (например, при выраженном ожирение, наличии в брюшной полости значительного количества крови, а также при выраженном спаечном процессе в брюшной полости). Выбор хирургического доступа и характера операции при трубной беременности зависит от общего состояния больной, объема кровопотери, выраженности спаечного процесса в малом тазе, локализации и размеров плодного яйца, качества эндоскопического оборудования и квалификации врача-эндоскописта.

Реабилитационные мероприятия после внематочной беременности должны быть направлены на восстановление репродуктивной функции после операции. К таковым относятся: предупреждение спаечного процесса; контрацепция; нормализация гормональных изменений в организме. Для предупреждения спаечного процесса широко используют физиотерапевтические методы: переменное импульсное магнитное поле низкой частоты, низкочастотный ультразвук, токи надтональной частоты (ультратонотерапия), низкоинтенсивную лазерную терапию, электростимуляцию маточных труб; УВЧ-терапия, электрофорез цинка, лидазы, а также ультразвук в импульсном режиме. На время курса противовоспалительной терапии и еще в течение 1 мес после окончания рекомендуется контрацепция, причем вопрос о ее длительности решается индивидуально, в зависимости от возраста пациентки и особенностей ее репродуктивной функции. Безусловно, следует учитывать желание женщины сохранить репродуктивную функцию. Длительность гормональной контрацепции также сугубо индивидуальна, но обычно она не должна быть менее 6 мес после операции.

После окончания реабилитационных мероприятий, прежде чем рекомендовать пациентке планировать следующую беременность, целесообразно выполнить диагностическую лапароскопию, позволяющую оценить состояние маточной трубы и других органов малого таза. Если при контрольной лапароскопии не выявлено патологических изменений, то пациентке разрешают планировать беременность в следующий менструальный цикл.

УЗИ аппарат RS85

Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН, ОПЕРИРОВАННЫХ РАНЕЕ ПО ПОВОДУ ВЕРТЕБРОГЕННОЙ ПАТОЛОГИИ

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

Цель исследования. Изучить клиническую картину заболеваний позвоночника у беременных женщин, оперированных ранее по поводу вертеброгенной патологии.

Материал и методы. Обследованы 27 беременных женщин, оперированных ранее по поводу переломов тел позвонков (12 пациенток), остеохондроза (6 пациенток), сколиоза (6 пациенток), спондилолистеза (3 пациентки). В ходе диагностики использованы анамнез, оценка жалоб, клинические вертебрологические исследования.

Результаты. У 100,0 % обследованных пациенток диагностированы болевой синдром, вертеброгенные деформации и болезненность позвоночника при пальпации. В 92,6 % наблюдений выявлено нарушение функции позвоночника, 81,5 % – напряжение мышц. Патология в крестцово-подвздошных сочленениях диагностирована в 66,7 % случаев, в лонном – в 18,5 %, в крестцово-копчиковом – в 7,4 %.

Заключение. Проблема особенностей течения диспластических и дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника у женщин в период беременности находится на стыке двух важнейших медицинских специальностей: ортопедии и акушерства. Наш опыт свидетельствует о необходимости обучения акушеров, ортопедов-травматологов, неврологов основам перинатальной вертебрологии.

Ключевые слова

Об авторах

Список литературы

1. А. с. № 11461 Российская Федерация МПК А 61 В 10/00. Устройство для диагностики заболеваний позвоночника у беременных / Скрябин Е.Г., Кучерюк В.И., Кудин С.А. № 99103580/20; заявл. 23.02.99; опубл. 16.10.99, Бюл. № 10. С. 9.

2. А. с. № 30253 Российская Федерация, МПК А 61 В 5/107. Устройство для исследования поясничного лордоза у беременных женщин / Скрябин Е.Г., Прокопьев Н.Я., Бреев Д.М. № 2002120830/20; заявл. 30.07.02; опубл. 27.06.03, Бюл. № 18. С. 1010.

3. А. с. № 8231 Российская Федерация, МПК А 61 В 5/00. Устройство для постизометрической релаксации мышц у беременных / Скрябин Е.Г., Брынза Н.С., Иванова Н.В., Кудин С.А. № 97118745/20; заявл. 12.11.97; опубл. 16.11.98, Бюл. № 11. С. 10–11.

4. А. с. № 9392 Российская Федерация, МПК А 61 Н 1/00. Устройство для лечения заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника у беременных / Скрябин Е.Г., Кучерюк В.И., Брынза Н.С., Кудин С.А. № 98103812/20; заявл. 06.03.98; опубл. 16.03.99, Бюл. № 3. С. 11–12.

5. Власов В.В. Реакция организма на внешние воздействия: общие закономерности развития и методические проблемы исследования. Иркутск, 1994.

6. Иваничев Г.А. Мануальная медицина. Казань, 2000.

7. Меерсон Ф.З. Адаптация к стрессорным ситуациям и физической нагрузке. М., 1988.

8. Пат. 2224460 Российская Федерация, МПК А 61 В 5/107. Способ диагностики вертеброгенных деформаций у беременных / Скрябин Е.Г., Кучерюк В.И., Кудин С.А. № 99103714/14; заявл. 22.02.99; опубл. 27.02.04, Бюл. № 6. С. 597.

9. Пат. 2240723 Российская Федерация, МПК А 61 В 5/0452. Способ прогнозирования аномалий родовой деятельности у женщин с заболеваниями позвоночного столба / Скрябин Е.Г., Прокопьев Н.Я. № 2003100684/14; заявл. 08.01.03; опубл. 27.11.04, Бюл. № 33. С. 415.

10. Пат. 31962 Российская Федерация, МПК А 61 G 15/02. Устройство для постизометрической релаксации мышц спины и пальпации позвоночника у беременных / Прокопьев Н.Я., Скрябин Е.Г., Буженко В.Е. № 2003112318/20; заявл. 28.04.03; опубл. 10.09.03, Бюл. № 25. С. 642.

11. Скрябин Е.Г. Клиника, диагностика и лечение дегенеративно-дистрофических и диспластических заболеваний грудного и поясничного отделов позвоночника у беременных и родильниц : Дис. … д-ра мед. наук. Тюмень, 2005.

12. Чаклин В.Д., Абальмасова Е.А. Сколиоз и кифозы. М., 1973.

13. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации : рук-во для врачей / Под ред. А.Н. Беловой, О.Н. Щепетовой. М., 2002.

14. Юмашев Г.С., Фурман М.Е. Остеохондрозы позвоночника. М., 1984.

15. Kanayama, N., el Maradny E., Kajiwara Y., et al. Hypolumbarlordosis: a predisposing factor for preeclampsia // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1997. Vol. 75. P. 115–121.

Для цитирования:

Дуров М.Ф., Скрябин Е.Г. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН, ОПЕРИРОВАННЫХ РАНЕЕ ПО ПОВОДУ ВЕРТЕБРОГЕННОЙ ПАТОЛОГИИ. «Хирургия позвоночника». 2007;(1):064-068. https://doi.org/10.14531/ss2007.1.64-68

For citation:

Durov M.F., Skryabin E.G. CLINICAL PRESENTATIONS OF SPINE DISORDERS IN PREGNANT WOMEN PREVIOUSLY OPERATED ON FOR VERTEBRAL PATHOLOGY. Hirurgiâ pozvonočnika (Spine Surgery). 2007;(1):064-068. (In Russ.) https://doi.org/10.14531/ss2007.1.64-68


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

  • Отправить статью
  • Правила для авторов
  • Редакционная коллегия
  • Редакционный совет
  • Рецензирование
  • Этика публикаций

Михаил Федорович Дуров
Тюменская государственная медицинская академия
Россия

Евгений Геннадьевич Скрябин
Тюменская государственная медицинская академия
Россия

Особенности клинической картины инфекций мочевыводящих путей у беременных с сахарным диабетом 1-го типа

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

Цель: изучить особенности клинических проявлений различных форм инфекций мочевыводящих путей у беременных с сахарным диабетом (CД) 1-го типа.

Материалы и методы. Обследованы беременные с инфекциями мочевыводящих путей (ИМП): 110 с СД 1 (основная группа) и 133 без СД (группа сравнения). Диагноз ИМП основывался на клинической картине (для манифестных форм) и подтверждался двукратным бактериологическим посевом классическим методом и с использованием дипстриков. Определение чувствительности выделенных микроорганизмов к антибактериальным препаратам осуществлялось диско-диффузионным методом на агаре Мюллера — Хинтона с помощью бумажных дисков. Инструментальное исследование включало проведение УЗИ почек, мочевыводящих путей и фетоплацентарного комплекса.

Результаты. В основной группе ИМП были распределены следующим образом: пиелонефрит — 38 человек, бессимптомная бактериурия (ББ) — 69 человек, низкая ББ (10 2 –10 4 КОЕ/мл) — 31 человек; в группе сравнения: пиелонефрит — 41 человек, ББ — 63 человека, низкая ББ — 29 человек. В основной группе классическое течение пиелонефрита отмечалось у 44,7%, малосимптомное — у 26,3%, «по типу декомпенсации углеводного обмена» — у 21%, «акушерский вариант» — у 7,9%. В группе сравнения классический вариант пиелонефрита — у 70,7%, малосимптомный — у 24,4%, бессимптомный — у 4,9%. Двусторонний пиелонефрит у беременных с СД 1 превалировал над односторонним: 65,8 vs 34,2%. При ББ у пациенток с СД 1 в 23,1% (n = 16) отмечалась гипергликемия, в 53,6% (n = 37) — угроза прерывания беременности, в 17,4% (n = 12) — умеренная преэклампсия. При низкой ББ гликемия выше целевых значений зафиксирована у 16,1% (n = 5), угроза прерывания беременности — у 38,7% (n = 12), умеренная преэклампсия — у 12,9% (n = 4).

Заключение. На основании специфики клинических проявлений ИМП у беременных с СД 1 можно выделить классический, малосимптомный, «по типу декомпенсации углеводного обмена» и «акушерский» варианты пиелонефрита. Классическое течение пиелонефрита у беременных с СД 1 встречается статистически значимо реже (р

Алексеенко Илона Викторовна — аспирант кафедры эндокринологии ФПК и ППС

ул. им. Митрофана Седина, д. 4, г. Краснодар, 350063

Иванова Людмила Александровна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой эндокринологии ФПК и ППС

ул. им. Митрофана Седина, д. 4, г. Краснодар, 350063

Список литературы

1. Гордовская Н.Б., Коротчаева Ю.В. Инфекция мочевыводящих путей у беременных — фокус на бессимптомную бактериурию. Нефрология. 2018; 22(2): 81–87. DOI: 10.24884/1561-6274-2018-22-2-81-87

2. Glaser A.P., Schaeffer A.J. Urinary Tract Infection and Bacteriuria in Pregnancy. Dev. Period. Med. 2016; 20(4): 263–272. DOI: 10.1016/j.eur-sup.2016.04.002

3. Nicolle L.E., Gupta K., Bradley S.F., Colgan R., De-Muri G.P., Drekonja D., et al. Clinical practice guideline for the management of asymptomatic bacteriuria: 2019 update by the infectious diseases society of America. Clin. Infect. Dis. 2019; 68(10): e83–e110. DOI: 10.1093/cid/ciy1121

4. Кравченко Е.Н., Гордеева И.А., Наумкина Е.В. Распространенность, факторы риска, осложнения бессимптомной бактериурии беременных в Омском регионе. Мать и Дитя в Кузбассе. 2014; 2(57): 66–70.

5. Salvatore S., Salvatore S., Cattoni E., Siesto G., Serati M., Sorice P., Torella M. Urinary tract infections in women. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2011; 156(2): 131–136. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2011.01.028

6. Алексеенко И.В., Иванова Л.А. Этиологическая структура и распространенность инфекций мочевыводящих путей у беременных с сахарным диабетом 1 типа. Кубанский научный медицинский вестник. 2018; 25(2): 7–15. DOI: 10.25207/1608-6228-2018-25-2-7-15

7. Habak P.J., Griggs, Jr. R.P. Urinary Tract Infection In Pregnancy. StatPearls. 2018 [updated 15.12.2019]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537047/

8. Каптильный В.А. Инфекция мочевыводящих путей во время беременности. Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2015; 2(4): 10–19.

9. Szweda H., Jóźwik M. Urinary tract infections during pregnancy — an updated overview. Dev. Period. Med. 2016; 20(4): 263–272.

Читать еще:  Декупаж старого кошелька

10. Никольская И.Г., Базаев В.В., Бычкова Н.В., Уренков С.Б., Иванов А.Е., Бирюкова Н.В., Федотова А.В. Тактика ведения беременности при обструктивном пиелонефрите. Российский вестник акушера-гинеколога. 2016; 15(3): 73–78. DOI: 10.17116/rosakush201616373-78

11. Малов В.И. Клинические варианты поражения почек при сахарном диабете. Забайкальский медицинский вестник. 2017; 1: 137–142.

12. Таджиева В.Д., Трубникова Л.И., Корнилова Т.Ю., Умеджанова У.Г. Новые подходы к лечению пиелонефрита у беременных с сахарным диабетом. Ульяновский медико-биологический журнал. 2014; 4: 58–63.

13. Валиева Н.И., Мишагина М.В., Таджиева В.Д. Комплексное лечение пиелонефрита у беременных с сахарным диабетом. Современные исследования социальных проблем. 2015; 1(45): 521–532. DOI: 10.12731/2218-7405-2015-1-16

14. Мартынов В.В. Течение и исходы беременностей у женщин с бессимптомной бактериурией и гестационным пиелонефритом. Вестник Оренбургского государственного университета. 2011; 16(135): 310–311.

15. Нагорная В.Ф. Болезни органов мочевыводящей системы у беременных: акушерская и терапевтическая тактика. Репродуктивная эндокринология. 2013; 2(10):30–42.

16. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., ред. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 9-й вып. Сахарный диабет. 2019; 22(S1-1): 1–144. DOI: 10.14341/DM221S1

17. Кушевская Е.А. Диагностика острого пиелонефрита у беременных. Вестник Смоленской медицинской академии. 2007; (4): 105–110.

Для цитирования:

Алексеенко И.В., Иванова Л.А. Особенности клинической картины инфекций мочевыводящих путей у беременных с сахарным диабетом 1-го типа. Кубанский научный медицинский вестник. 2020;27(3):18-31. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2020-27-3-18-31

For citation:

Alekseenko I.V., Ivanova L.A. Clinical Features of Urinary Infections in Pregnant Women with Type 1 Diabetes Mellitus. Kuban Scientific Medical Bulletin. 2020;27(3):18-31. (In Russ.) https://doi.org/10.25207/1608-6228-2020-27-3-18-31


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

  • Отправить статью
  • Правила для авторов
  • Редакционная коллегия
  • Редакционный совет
  • Рецензирование
  • Этика публикаций

И. В. Алексеенко
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Алексеенко Илона Викторовна — аспирант кафедры эндокринологии ФПК и ППС

ул. им. Митрофана Седина, д. 4, г. Краснодар, 350063

Л. А. Иванова
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Иванова Людмила Александровна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой эндокринологии ФПК и ППС

ул. им. Митрофана Седина, д. 4, г. Краснодар, 350063

Внематочная беременность

УЗИ сканер HS70

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

При внематочной (эктопической) беременности плодное яйцо развивается вне полости матки: в брюшной полости, на яичнике, в маточных трубах, в шейке матки. В индустриально развитых странах средняя частота внематочной беременности составляет 1,2-1,7 % по отношению к общему числу беременностей. В России внематочная беременность встречается в 1,13 случаев на 100 беременностей, или в 3,6 случаев на 100 родивших живых детей. В связи с тем, что эта аномальное расположение беременности, при ее развитии кровоснабжение плодного яйца формируется от места патологической имплантации. По мере дальнейшего роста беременности создается риск разрыва органа, в котором развивается эктопическая беременность, в связи с тем, что только матка приспособлена для размещения развивающегося плода.

В случае несвоевременной диагностики и без адекватного лечения внематочная беременность может представлять опасность и для жизни женщины. Кроме того, внематочная беременность может привести к бесплодию. У каждой 4-й пациентки развивается повторная внематочная беременность, у каждой 5-6 возникает спаечный процесс в малом тазу, а у 3/4 женщин после оперативного лечения возникает вторичное бесплодие.

Чаще всего среди всех локализаций внематочной беременности встречается трубная беременность (97,7 %). При этом плодное яйцо располагается в ампулярном отделе трубы в 50 % наблюдений, в средней части трубы до 40 %, в маточной части трубы у 2-3 % пациенток и в области фимбрий трубы у 5-10 %. Яичниковую, шеечную, брюшную, интралигаментарную и развивающуюся в рудиментарном роге матки беременность относят к редким формам внематочной беременности. Яичниковая беременность встречается в 0,2-1,3 % случаев. Выделяют две формы яичниковой беременности: интрафолликулярную, когда оплодотворение зрелой яйцеклетки происходит внутри полости овулированного фолликула, и овариальную при которой имплантация плодного яйца происходит на поверхности яичника. Брюшная беременность наблюдается в 0,1-1,4 % случаев. При первичной брюшной беременности плодное яйцо сразу имплантируется непосредственно на брюшине, сальнике, кишечнике или других внутренних органах брюшной полости. Вторичная брюшная беременность формируется, когда плодное яйцо попадает в брюшную полость из трубы. Имеются сведения о возможности развития первичной брюшной беременности после ЭКО при лечении бесплодия у пациентки. Частота шеечной беременности составляет 0,1-0,4 %. При этом плодное яйцо имплантируется в цилиндрическом эпителии канала шейки матки. Ворсины трофобласта глубоко проникают в мышечную оболочку шейки, что приводит к разрушению ее тканей и сосудов и заканчивается массивным кровотечением.

К редким формам относится внематочная беременность в добавочном роге матки, составляя 0,2-0,9 % случаев. Несмотря на то, что имплантация плодного яйца в роге матки, с точки зрения топографической анатомии, характерна для маточной беременности, но клинические проявления идентичны таковым при разрыве матки. Очень редко (0,1 %) встречается интралигаментарная внематочная беременность, когда плодное яйцо развивается между листками широкой связки матки, куда попадает (вторично) после разрыва стенки трубы в сторону брыжейки маточной трубы. Редко наблюдается и гетеротопическая (многоплодная) беременность, когда в полости матки имеется одно плодное яйцо, а другое располагается за пределами матки.

Частота данной патологии возрастает в связи с использованием современных технологий вспомогательной репродукции (ЭКО) достигая в этих случая частоты 1 на 100-620 беременностей.

Причины и факторы риска развития внематочной беременности

  • перенесенные воспалительные заболевания придатков матки (наиболее опасной в этом смысле является хламидийная инфекция);
  • перенесенная ранее эктопическая беременность (риск вероятности повторной внематочной беременности возрастает в 7-13 раз);
  • внутриматочная спираль;
  • стимуляция овуляции;
  • перенесенные операции на трубах;
  • опухоли и опухолевидные образования матки и придатков;
  • эндометриоз;
  • генитальный инфантилизм;
  • гормональная контрацепция;
  • аномалии развития половых органов;
  • перенесенные ранее аборты;
  • применение вспомогательных методов репродукции.

На фоне перечисленных патологических состояний нарушается физиологическое продвижение оплодотворенной яйцеклетки в сторону матки.

Клинические проявления и симптомы

В большинстве случаев имеет место трубная беременность, которая чаще формируется в правой маточной трубе. Клиническая картина зависит от расположения плодного яйца, срока беременности, прогрессирует ли беременность или она прерывается. В последнем случае клинические проявления зависят от характера прерывания беременности — по типу трубного аборта или разрыва трубы.

Классическая клиническими признаками прервавшейся эктопической беременности являются: боль, задержка менструации и влагалищное кровотечение. Однако далеко не во всех случаях имеют место эти типичные проявления. У пациенток с внематочной беременностью встречаются и некоторые другие симптомы, которые могут иметь место в ранние сроки и при маточной беременности: тошноту, увеличение молочных желез, слабость, схваткообразные боли внизу живота, боль в области плеча.

Симптомов, характерных только для прогрессирующей трубной беременности, не существует. У пациентки отмечаются точно такие же ощущения, как и при обычной прогрессирующей маточной беременности. Однако при гинекологическом исследовании при прогрессирующей трубной беременности отмечаются следующие признаки: недостаточное размягчение матки и ее перешейка; слабовыраженный цианоз слизистых оболочек влагалища и шейки матки; сохранение грушевидной формы матки; отсутствие ранних признаков маточной беременности; в области придатков определяется опухолевидное образование, овальной или колбасовидной формы, мягкой или эластической консистенции; ограниченная подвижность и болезненность этого образования.

Трубная беременность обычно прерывается на 4-6-й неделе (значительно реже развивается до 8-недельного срока). Чаще трубная беременность прерывается по типу трубного аборта, что сопровождается схваткообразными болями, свидетельствующими о повреждении целостности плодного яйца. Характерно внезапное начало боли, которая может сопровождаться жалобами на резкую слабость, головокружение, тошноту, потливость. Возможна также потеря сознания. Боли могут отдавать в задний проход, поясницу, ноги. Обычно через некоторое время (несколько часов) после болевого приступа у 50-80 % пациенток из половых путей отмечается кровотечение или скудные темные, иногда коричневые кровянистые выделения. На ранних сроках эмбрион погибает, кровотечение прекращается, происходит рассасывание плодного яйца. В более поздние сроки плодное яйцо целиком отторгается и, попадая в брюшную полость, может имплантироваться на различных органах, что может реализоваться в виде брюшной беременности. Однако чаще всего после отторжения плодного яйца кровотечение не прекращается, и клиническая картина зависит от выраженности кровопотери. В большинстве случаев при трубном аборте не характерно наличие массивного внутрибрюшного кровотечения и острой анемии. Симптоматика стертая, течение заболевания обычно медленное, от нескольких дней до нескольких недель.

У каждой третьей пациентки нарушение внематочной беременности протекает по типу разрыва трубы, что сопровождается обильным кровотечением. У больных, как правило, отмечается резкая сильная боль внизу живота, отдающая в область прямой кишки, ключицу, подреберье. Имеет место резкое ухудшение состояния, слабость, холодный пот, потеря сознания, головокружение, тошнота, рвота. При внешнем осмотре отмечается заторможенность, апатия; бледность кожи и слизистых оболочек; бледность или цианоз губ; холодный пот; одышка. Вследствие значительной кровопотери при внутрибрюшном кровотечении имеет место шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, падение систолического артериального давления ниже 80 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно вздут, определяется резкая болезненность в нижних отделах. При влагалищном исследовании определяется цианоз или бледность слизистых оболочек влагалища и шейки; отсутствие наружного кровотечения; увеличенная и мягкая консистенция матки; резкая болезненность при смещениях шейки матки к лобку; отмечается сглаженность чаще одного бокового свода; опухолевидное образование тестоватой консистенции, выявляемое в области придатков.

Диагностика внематочной беременности

При прогрессирующей трубной беременности диагностика часто бывает затруднена. Следует ориентироваться на данные анамнеза (перенесенные заболевания, задержка менструации и т.п.), принимая во внимание факторы риска.

Наибольшие данные врачу удается получить при влагалищном исследовании. Большое значение для диагностики внематочной беременности и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями имеет УЗИ. Наиболее достоверным ультразвуковым критерием внематочной беременности является обнаружение расположенного вне полости матки плодного яйца с живым эмбрионом: визуализируется сердечная деятельность, а при сроке более 7 нед его двигательная активность. Однако частота подобных клинических ситуаций составляет не более 8 %. Проведение прицельной пункции прямокишечно-маточного углубления под контролем УЗИ при подозрении на прервавшуюся беременность повышает эффективность исследования в 1,5-2 раза, позволяя своевременно диагностировать минимальное внутрибрюшное кровотечение.

Важное диагностическое значение имеет лапароскопия, которая позволяет визуально определить состояние матки, яичников, труб, объем кровопотери, локализацию эктопического плодного яйца, оценить характер течения беременности (прогрессирующая или нарушенная), а во многих случаях — провести оперативное лечение. Определение бетта-субъединицы хорионического гонадотропина в настоящее время является вспомогательным тестом выявления прогрессирующей беременности. Результаты этого теста имеют значение в совокупности с данными других исследований.

Внематочную беременность следует отличать от: прогрессирующей маточной беременностью малого срока; угрожающего и начавшегося аборта; кисты желтого тела с кровоизлиянием; апоплексии яичника; воспаления придатков матки; дисфункционального маточного кровотечения; перекрута ножки придаткового образования; нарушения кровообращения в узле миомы; острого аппендицита, перитонита.

Лечение внематочной беременности

Основным методом лечения внематочной беременности является хирургический. Однако в течение последних двух десятилетий все чаще используют методики минимально инвазивной хирургии с целью сохранения трубы и ее функции. Во всем мире лапароскопия при лечении больных с внематочной беременностью стала методом выбора в большинстве случаев. Операцию со вскрытием брюшной полости обычно применяют для лечения тех пациенток, у которых имеются гемодинамические нарушения, а также при локализации плодного яйца в области рудиментарного рога матки. Кроме того, такой доступ является предпочтительным для хирургов, не владеющих лапароскопией, и у больных, где лапароскопический доступ заведомо затруднен (например, при выраженном ожирение, наличии в брюшной полости значительного количества крови, а также при выраженном спаечном процессе в брюшной полости). Выбор хирургического доступа и характера операции при трубной беременности зависит от общего состояния больной, объема кровопотери, выраженности спаечного процесса в малом тазе, локализации и размеров плодного яйца, качества эндоскопического оборудования и квалификации врача-эндоскописта.

Реабилитационные мероприятия после внематочной беременности должны быть направлены на восстановление репродуктивной функции после операции. К таковым относятся: предупреждение спаечного процесса; контрацепция; нормализация гормональных изменений в организме. Для предупреждения спаечного процесса широко используют физиотерапевтические методы: переменное импульсное магнитное поле низкой частоты, низкочастотный ультразвук, токи надтональной частоты (ультратонотерапия), низкоинтенсивную лазерную терапию, электростимуляцию маточных труб; УВЧ-терапия, электрофорез цинка, лидазы, а также ультразвук в импульсном режиме. На время курса противовоспалительной терапии и еще в течение 1 мес после окончания рекомендуется контрацепция, причем вопрос о ее длительности решается индивидуально, в зависимости от возраста пациентки и особенностей ее репродуктивной функции. Безусловно, следует учитывать желание женщины сохранить репродуктивную функцию. Длительность гормональной контрацепции также сугубо индивидуальна, но обычно она не должна быть менее 6 мес после операции.

После окончания реабилитационных мероприятий, прежде чем рекомендовать пациентке планировать следующую беременность, целесообразно выполнить диагностическую лапароскопию, позволяющую оценить состояние маточной трубы и других органов малого таза. Если при контрольной лапароскопии не выявлено патологических изменений, то пациентке разрешают планировать беременность в следующий менструальный цикл.

УЗИ сканер HS70

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН, ОПЕРИРОВАННЫХ РАНЕЕ ПО ПОВОДУ ВЕРТЕБРОГЕННОЙ ПАТОЛОГИИ

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

Цель исследования. Изучить клиническую картину заболеваний позвоночника у беременных женщин, оперированных ранее по поводу вертеброгенной патологии.

Материал и методы. Обследованы 27 беременных женщин, оперированных ранее по поводу переломов тел позвонков (12 пациенток), остеохондроза (6 пациенток), сколиоза (6 пациенток), спондилолистеза (3 пациентки). В ходе диагностики использованы анамнез, оценка жалоб, клинические вертебрологические исследования.

Результаты. У 100,0 % обследованных пациенток диагностированы болевой синдром, вертеброгенные деформации и болезненность позвоночника при пальпации. В 92,6 % наблюдений выявлено нарушение функции позвоночника, 81,5 % – напряжение мышц. Патология в крестцово-подвздошных сочленениях диагностирована в 66,7 % случаев, в лонном – в 18,5 %, в крестцово-копчиковом – в 7,4 %.

Заключение. Проблема особенностей течения диспластических и дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника у женщин в период беременности находится на стыке двух важнейших медицинских специальностей: ортопедии и акушерства. Наш опыт свидетельствует о необходимости обучения акушеров, ортопедов-травматологов, неврологов основам перинатальной вертебрологии.

Ключевые слова

Об авторах

Список литературы

1. А. с. № 11461 Российская Федерация МПК А 61 В 10/00. Устройство для диагностики заболеваний позвоночника у беременных / Скрябин Е.Г., Кучерюк В.И., Кудин С.А. № 99103580/20; заявл. 23.02.99; опубл. 16.10.99, Бюл. № 10. С. 9.

2. А. с. № 30253 Российская Федерация, МПК А 61 В 5/107. Устройство для исследования поясничного лордоза у беременных женщин / Скрябин Е.Г., Прокопьев Н.Я., Бреев Д.М. № 2002120830/20; заявл. 30.07.02; опубл. 27.06.03, Бюл. № 18. С. 1010.

3. А. с. № 8231 Российская Федерация, МПК А 61 В 5/00. Устройство для постизометрической релаксации мышц у беременных / Скрябин Е.Г., Брынза Н.С., Иванова Н.В., Кудин С.А. № 97118745/20; заявл. 12.11.97; опубл. 16.11.98, Бюл. № 11. С. 10–11.

4. А. с. № 9392 Российская Федерация, МПК А 61 Н 1/00. Устройство для лечения заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника у беременных / Скрябин Е.Г., Кучерюк В.И., Брынза Н.С., Кудин С.А. № 98103812/20; заявл. 06.03.98; опубл. 16.03.99, Бюл. № 3. С. 11–12.

5. Власов В.В. Реакция организма на внешние воздействия: общие закономерности развития и методические проблемы исследования. Иркутск, 1994.

6. Иваничев Г.А. Мануальная медицина. Казань, 2000.

7. Меерсон Ф.З. Адаптация к стрессорным ситуациям и физической нагрузке. М., 1988.

8. Пат. 2224460 Российская Федерация, МПК А 61 В 5/107. Способ диагностики вертеброгенных деформаций у беременных / Скрябин Е.Г., Кучерюк В.И., Кудин С.А. № 99103714/14; заявл. 22.02.99; опубл. 27.02.04, Бюл. № 6. С. 597.

9. Пат. 2240723 Российская Федерация, МПК А 61 В 5/0452. Способ прогнозирования аномалий родовой деятельности у женщин с заболеваниями позвоночного столба / Скрябин Е.Г., Прокопьев Н.Я. № 2003100684/14; заявл. 08.01.03; опубл. 27.11.04, Бюл. № 33. С. 415.

10. Пат. 31962 Российская Федерация, МПК А 61 G 15/02. Устройство для постизометрической релаксации мышц спины и пальпации позвоночника у беременных / Прокопьев Н.Я., Скрябин Е.Г., Буженко В.Е. № 2003112318/20; заявл. 28.04.03; опубл. 10.09.03, Бюл. № 25. С. 642.

11. Скрябин Е.Г. Клиника, диагностика и лечение дегенеративно-дистрофических и диспластических заболеваний грудного и поясничного отделов позвоночника у беременных и родильниц : Дис. … д-ра мед. наук. Тюмень, 2005.

12. Чаклин В.Д., Абальмасова Е.А. Сколиоз и кифозы. М., 1973.

13. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации : рук-во для врачей / Под ред. А.Н. Беловой, О.Н. Щепетовой. М., 2002.

14. Юмашев Г.С., Фурман М.Е. Остеохондрозы позвоночника. М., 1984.

15. Kanayama, N., el Maradny E., Kajiwara Y., et al. Hypolumbarlordosis: a predisposing factor for preeclampsia // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1997. Vol. 75. P. 115–121.

Для цитирования:

Дуров М.Ф., Скрябин Е.Г. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН, ОПЕРИРОВАННЫХ РАНЕЕ ПО ПОВОДУ ВЕРТЕБРОГЕННОЙ ПАТОЛОГИИ. «Хирургия позвоночника». 2007;(1):064-068. https://doi.org/10.14531/ss2007.1.64-68

For citation:

Durov M.F., Skryabin E.G. CLINICAL PRESENTATIONS OF SPINE DISORDERS IN PREGNANT WOMEN PREVIOUSLY OPERATED ON FOR VERTEBRAL PATHOLOGY. Hirurgiâ pozvonočnika (Spine Surgery). 2007;(1):064-068. (In Russ.) https://doi.org/10.14531/ss2007.1.64-68


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

  • Отправить статью
  • Правила для авторов
  • Редакционная коллегия
  • Редакционный совет
  • Рецензирование
  • Этика публикаций

Михаил Федорович Дуров
Тюменская государственная медицинская академия
Россия

Евгений Геннадьевич Скрябин
Тюменская государственная медицинская академия
Россия

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector